Infecciones Hospitalarias

ospedale-150x150

"Las infecciones hospitalarias son la complicación más común y grave de la atención de salud.
Se definen como infecciones ocurrieron durante la hospitalización o después de la dimisión del paciente, que en el momento de la entrada no fueran clínicamente manifiestas, ni eran en incubación. Son el efecto de la progresiva introducción de las nuevas tecnologías de la salud, que si por un lado, garantizan la supervivencia en pacientes con alto riesgo de infecciones, por otro permiten la entrada de microorganismos, incluso en sitios del cuerpo normalmente estériles. Otro elemento fundamental a considerar es la aparición de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos, dado el uso generalizado de estos fármacos como profiláctico o terapéutico.

En los últimos años la atención de la salud ha experimentado profundos cambios. Mientras que los primeros hospitales fueron el lugar donde se llevó a cabo la mayoría de las intervenciones de atención, desde los años noventa aumentaron tanto los pacientes hospitalizados en estado grave (por lo tanto, con alto riesgo de infección hospitalaria), que los lugares de atención extra-hospitalarias (residencias asistidas salud para los ancianos, atención a domicilio, atención ambulatorial). De ahí la necesidad de ampliar el concepto de infecciones hospitalarias a la de las infecciones asociadas a la atención en salud y la asistencia social (IAAS).

Factores de riesgo

Las personas en riesgo de contraer una IAAS son primero de todos los pacientes y, con menor frecuencia, el personal del hospital, las asistentes voluntarios, estudiantes y aprendices. Entre las condiciones que aumentan la susceptibilidad a la infección hay:

  • edad (infantes, ancianos)
  • otras infecciones o enfermedades subyacentes graves (cáncer, inmunodeficiencia, diabetes, anemia, enfermedades del corazón, insuficiencia renal)
  • desnutrición
  • trauma, quemaduras
  • cambios de nivel de conciencia
  • trasplantes de órganos.

Modo de transmisión

Éstos son los principales mecanismos de transmisión de IAAS:

  • contacto directo entre una persona sana y una infectada, especialmente a través de las manos
  • contacto a través de las gotitas emitidas en el acto de la tos o el estornudo de una persona infectada a una susceptible que está a menos de 50 cm de distancia
  • contacto indirecto a través de un vehículo contaminado (por ejemplo, endoscopios o instrumentos quirúrgicos)
  • transmisión de la infección a varias personas a la vez, a través de un vehículo contaminado común (alimentos, sangre, líquidos de infusión, desinfectantes, etc.)
  • vía aérea, por microorganismos que sobreviven en el aire y se transmiten a distancia.

Tipo de infección 

Cerca del 80% de todas las infecciones hospitalarias se refieren a cuatros lugares principales: el tracto urinario, las heridas quirúrgicas, el sistema respiratorio, las infecciones sistémicas (sepsis, bacteriemia). Las más frecuentes son las infecciones urinarias, que representan el 35-40% de todas las infecciones hospitalarias. Sin embargo, en los últimos quince años estamos asistiendo a una disminución de este tipo de infección (junto con las de la herida quirúrgica) y a un aumento de la bacteriemia y de la neumonía.

El aumento de las infecciones sistémicas es la consecuencia de un gradual aumento de los factores de riesgo específicos, en particular el uso abundante de antibióticos y de cateterismos vasculares.

En cuanto a los microorganismos implicados, varian en el tiempo. Hasta principios de los años ochenta, las infecciones hospitalarias se deben principalmente a bacterias gram-negativas (por ejemplo, E. coli y Klebsiella pneumoniae). Después, por efecto de la presión antibiótica y del mayor uso de los centros de salud de material plástico, se incrementan las infecciones por gram-positivos (especialmente los enterococos y Staphylococcus epidermidis) y las de los hongos (especialmente Candida), mientras son disminuidas las incurridas por gram-negativas.

klebsiella

La resistencia a los antibióticos

Entre las bacterias gram-positivas, los que tienen una mayor resistencia a los antibióticos son Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (-oxacillina), los neumococos resistentes a los beta-lactámicos y multi-resistente, los enterococos resistentes a la vancomicina. Entre las bacterias gram-negativas, las principales resistencias son las beta-lactamasas de espectro amplio en Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, la resistencia de alto nivel a las cefalosporinas de tercera generación entre las especies de Enterobacter y Citrobacter freundii, las multi-resistencias observadas en Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter y Stenotrophomonas maltophilia.

pillole

Además, desde 1988 se han reportado en los Estados Unidos numerosos brotes de tuberculosis multiresistente en hospital entre los pacientes con VIH. En los años noventa, informes similares también han sido reportados en Europa (Italia, Reino Unido, Francia, España), todos unidos por una alta letalidad (72-90%), de un corto intervalo entre la exposición y el desarrollo de la enfermedad y entre el diagnóstico y la muerte. La tuberculosis multiresistente representa un riesgo importante para los trabajadores de salud." (fuente: www.epicentro.iss.it)

INFECCIONES HOSPITALARIAS EN EUROPA (REPORT ECDC 2008):

  • Aproximadamente 4,5 millones de casos
  • 37.000 fallecidos
  • 16 millones de días adicionales en el hospital
  • 7 mil millones de euros en costos directos